家住西安的89岁老人——周奶奶(化名)曾在30年前做过双眼抗青光眼手术,5年前因为白内障导致视力渐进性下降,严重影响了这位老人的身心健康,近两年时间里反复就诊,却被告知由于周奶奶不具备做白内障手术的条件......
究竟问题出在哪儿了呢,是因为年纪大?还是其他原因?
据介绍,周奶奶在抗青术后,左眼角膜内皮数量极低、前方浅、瞳孔粘连、晶体核硬、又是高龄患者,身体状况较差,眼部结构显著老化,担心手术的安全性,所以医生都拒绝了手术,四处奔波,做了很多无谓的检查得不到好的结果,周奶奶的女儿因此心力交瘁......
终于,在一个偶然的机会,他们得知西安的一家眼科医院很不错,有一位白内障专家分享过很多超高难度的白内障手术案例,于是他们慕名来到了西安爱尔古城眼科医院,找到了这位专家——青白科主任李立刚。
|做不做手术?
李立刚主任检查了周奶奶的眼部情况,告诉他们,想要治愈白内障,唯一确切有效的治疗方法就是手术。
家人的态度很明确:“老人家生活幸福,但眼睛看不清实在太憋屈,支持做手术。”
询问周奶奶意见时,她摊摊手:“模糊了五年了,生活大打折扣,这次手术能让我看清?那就做!”
|这是一场考验医患双方的手术
临床上最常用Emery核硬度分级标准。该标准将核硬度分为五级。
(1) I度:透明,无核,软性。
(2) Ⅱ度:核呈黄白色或黄色,软核。
(3) Ⅲ度:核呈深黄色,中等硬度核。
(4) Ⅳ度:核呈棕色或琥珀色,硬核。
(5) V度:核呈棕褐色或黑色,极硬核。
参照白内障分级标准,周奶奶的病情可以归为临床少见的Ⅳ,属于名副其实的“硬核”白内障。
要给九十岁老人动手术,李立刚主任考虑的更多一点:患者岁数大,手术时间要尽可能短,术中切口要尽可能小;虽然是Ⅳ硬核也尽量考虑超声乳化,这样切口小不需要缝线,24小时内伤口自行闭合……
经过多番考量,确定用超乳的方式给周奶奶做手术。面对这位高龄老人,李立刚主任耐心的做着心理疏导工作:这种手术方式目前在发达国家已经普及,我国是从90年代初期引进推广,目前已经是主流的白内障手术方式,所以不必担心。
李立刚主任为周奶奶做的这台超乳手术,切口仅为2.2mm,术中在角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后,借助抽吸灌注系统将其吸出,同时保持前房充盈,然后植入人工晶体,每一步操作都谨慎精准,非常顺利的完成了手术,手术时间控制在了10分钟内。
术后第二天,揭下纱布的那一刻,周奶奶觉得眼前一亮,久违的清晰世界呈现在眼前,女儿的脸凑到她面前时,她激动的说,“我看见你了,你还戴着蓝色的口罩......”对这对母女来说,
一周后复查,周奶奶的神情已经轻松了许多,视力恢复到了0.2,相比之前,眼前倍儿清楚,周奶奶给李立刚主任一个大大的赞!
给九十岁老人做手术,听起来挺玄乎,实际上只要身体条件好,年龄并不是阻碍,李主任也曾给多位90岁以上的老人做手术。同时他也提醒大家,多数老年人往往有高血压、冠心病、糖尿病等等基础病,需要这些全身性疾病得到有效控制,血压、血糖等指标能够稳定在正常或接近正常的水平之后,再考虑做白内障复明手术。
|当大夫,他善于总结
“工作的每时每刻,我都要求自己全身心投入。”手术结束后,李立刚主任还会做一些重要的复盘工作,思考哪些经验需要总结,哪些手术录像、重要病例要看。虽然做得一手漂亮的手术,但他更喜欢沉浸于工作中的思考。
|对技术,他不断精进
30年来,李立刚主任深耕各种复杂疑难白内障手术,“以往切口要开8mm,或者开好几个口子,人工晶体才能艰难地植入,还可能伴有出血、瘢痕等情况的发生。现在改良开1mm的切口,用缝线小心翼翼地去连接晶体和眼球壁,能让人工晶体又稳定又居中,准确地发挥作用。”
据李立刚主任介绍,目前的飞秒激光辅助白内障手术已引领全球,但许多疑难杂症往往超出高科技的适用范围,对这些病人而言,主刀医生自身高超的显微操作技术才是他们的“救命稻草”。
在西安爱尔古城眼科医院,李立刚主任是公认的白内障手术做得最漂亮的医生之一。“我做手术不追求速度,只愿在每个步骤上达到预设的效果,细节到位了,整体一定不会差。”每年,李立刚主任要做2000多例手术,三分之一都是疑难复杂病例。在他手里,无数人恢复光明,生活也有了千万种可能。