截至美国东部时间22日16时23分
“美国新冠死亡病例超50万”
这比一战、二战及越战中被杀的美国人总和还要多!美媒惊呼:就在一年前,这种规模的噩梦似乎还难以想象。与此同时,美国医学专家警告称,若变异病毒失控,死亡人数将没有尽头。
这是由一个微小病毒引发的大灾难,由一个病毒带来一场疾病,因一场疾病封锁一座城,这座城紧紧牵动着我们每个人。重阅人类的历史,是一部与病毒的抗争史,当病毒遇到眼科,历经层层谜底的揭开,人们发现它同样可以引发多种眼部疾病。本期将由西安爱尔古城眼科医院眼底病专家韩晓冬主任一起盘点病毒与眼底“那些事儿”:
人类战“疫”史上十大最凶猛的病毒
【登革热(denguefever DF)】 是一种由蚊子传播的病毒性流行病,主要影响美洲、东南亚、和西太平洋。DF的发病率每年都在增加。2014年在广东爆发的登革热疫情是过去20年来最严重的疫情。据文献报道,2014年广州登革热爆发期间,观察到9位登革热确诊病人(17只眼)伴发的急性黄斑视神经病变(AMN):中心凹炎、黄斑出血、与小动脉鞘相关的水肿,棉絮斑,中心凹旁毛细血管扩张和微动脉瘤。AMN是一个临床不常见的黄斑病变,引起AMN的具体机制尚不清楚,既往的经验认为这是一种临床表现,而不是一种独立的疾病,类似眼底常见的黄斑水肿,是一个体征。
韩晓冬主任在翻阅该文献时,了解到发热、使用去甲肾上腺素和外伤会诱发AMN。其常见的主诉是急性出现的暗点,伴或不伴视力下降。眼底表现轻微,典型可见的楔形、间断指向黄斑中心凹的病灶,在红外线扫描上的低反射病灶,频域OCT(Spectral-domain OCT)可探测到急性期内核层或外核层的高反射,慢性期相应区域的变薄。之后随着血流OCT的临床使用,一些文献报道提示其病因可能是深层毛细血管网的缺血。
虽然目前尚无研究探索新型冠状病毒和眼底疾病之间的联系,但病毒感染会引起人体的化学和免疫性炎症反应,可能诱发或加重眼底病变。同为病毒感染,本次发生的疫情属于冠状病毒,和登革热病毒同属于单股正链RNA病毒。
那么新型冠状病毒是否也会像登革热病毒一样诱发一些眼底病变?
或会否加重疾病进展?
据韩晓冬主任介绍黄斑水肿是许多眼底病的并发症,可继发于多种眼病,是临床关注患者眼底病变发生的重要靶点。值此时节,黄斑水肿的观察、分型和治疗或成为疫情期间突发眼底病变管理的关键:
【观察】:黄斑水肿的发生意味视网膜解剖结构出现异常,需要积极治疗;而黄斑水肿的发生亦提示临床关注此体征是否继发于病毒感染,做好自我保护;
【分型】:DME可分为海绵样弥漫型视网膜增厚(SDRT)、黄斑囊样水肿(CME)、浆液性视网膜脱离(SRD)等, 视网膜继发黄斑水肿(RVO-ME)的特征也可以有视网膜液体积聚伴囊腔形成。黄斑水肿分型对提示治疗预后尤为重要;
【治疗】:VEGF是可诱导内皮细胞通透和磷酸化BRB的紧密和粘附的连接蛋白,破坏BRB和提高血管通透性,是导致CME的重要因素。因此,抗VEGF是黄斑水肿的一线治疗方案。在药物选择上,雷珠单抗分子量仅为48KD,可通过细胞间隙穿透视网膜全层,快速消退水肿;同时雷珠单抗是拥有最全适应症的抗VEGF药物,由于其独特的分子结构,不含Fc片段带来最佳的全身安全性。